Контроль качества //

Положение о системе управления качеством медицинской помощи в  ГКУЗ «Детский краевой санаторий «Журавлик»

1. Общие положения.

1. В соответствии с Основами Законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» медицинские учреждения несут ответственность за обеспечение доступности населению гарантированного объема медицинской помощи и осуществляют контроль за качеством оказания медицинской помощи.

2. Под обеспечением качества следует понимать медицинские мероприятия, направленные на достижение заданного уровня качества медицинской помощи и удовлетворенности пациента медицинской услугой. Целью деятельности медицинского учреждения является оказание качественной и безопасной медицинской помощи населению.

3. Качество медицинской помощи (КМП) – это характеристика, отражающая степень адекватности технологий, выбранных для достижения поставленной цели и соблюдения профессиональных стандартов при данном виде патологии с учетом индивидуальных особенностей пациента и уровня конкретного медицинского учреждения.

4. . Система контроля качества медицинской помощи подразумевает объективную оценку качества и повышение эффективности медицинской помощи населению.

5. Управление качеством медицинской помощи – совокупность мер организационного, экономического, правового, научного и медицинского характера, направленных на обеспечение правильного выполнения медицинских технологий, снижение риска ухудшения состояния пациентов и неблагоприятного социального прогноза вследствие медицинской помощи, оптимизацию расходования ресурсов медицинских учреждений.

6. Система управления КМП включает:

осуществление контрольной оценки качества проведения лечебно-диагностического процесса и его результатов;

осуществление экспертной оценки качества оказания медицинской помощи;

планирование конечных результатов;

статистическую обработку и анализ полученной информации;

выявление дефектов технологии лечебно-диагностического процесса и их предупреждение;

подготовку предложений по улучшению качества медицинской помощи для органов здравоохранения.

1. Задачи управления качеством медицинской помощи.

1. Обеспечение гарантированного объема при надлежащем качестве и безопасности для пациента медицинской помощи.

Реализация данного направления возможна путем:

1. Внедрения медико-экономических стандартов качества  медицинской помощи.

2. Введения системы гарантийных обязательств по объему, качеству и безопасности медицинской помощи.

3.  Разработки и внедрения методов, методик, технических и программных средств проведения экспертизы качества и безопасности медицинских услуг, обеспечивающих объективную и оперативную экспертизу качества медицинской помощи.

4. Стимулирования внедрения новых медицинских и информационных технологий, высокоэффективного оборудования, медицинской техники, инструментов, материалов, лекарственных средств, биопрепаратов, улучшающих качество и безопасность медицинской помощи.

5.  Контроля и надзора за соблюдением требований стандартов и лицензионной деятельностью.

1. Организация системы управления качеством  медицинской помощи

1. Контроль качества медицинской помощи является неотъемлемой ее частью и осуществляется путем оценки качества (анализа) технологии проведения лечебно-диагностического процесса непосредственно в процессе оказания медицинской помощи всеми участниками системы – лечащий врач, заместитель главного врача по медицинской части, врачебная комиссия. Основными задачами контроля являются выявление дефектов и ошибок и устранение их в процессе оказания медицинской помощи.

1. Экспертиза качества медицинской помощи – исследование законченного случая (случаев) оказания медицинской помощи, выполняемое экспертом КМП, на основе анализа отклонения от установленной нормы (стандартов). В задачи эксперта входит выявление дефектов и ошибок, допущенных при оказании медицинской помощи, с описанием их реальных и возможных последствий, с выяснением причин их возникновения, составлением мотивированного заключения о надлежащем/ненадлежащем качестве оказания медицинской помощи.

Экспертиза КМП проводится в случае:

1. Претензии пациента (или его родственников), группы пациентов, общественных организаций в защиту прав пациентов.

2. Особый исход медицинской помощи (осложненное течение заболевания, хронизация при неполном выздоровлении, инвалидизация, летальный исход).

3. Массовые заболевания по неустановленной причине.

4. Инициатива ЛПУ, управления здравоохранения.

1. Предметом контроля качества и экспертизы является:

   1. Лечебно-диагностический процесс в конкретном клиническом случае.

   2. Действия врача (группы врачей) в некоторой совокупности клинических случаев.

   3. Действие лекарственного средства, биопрепаратов в конкретных клинических случаях.

   4. Уровень качества и безопасности медицинской помощи за определенный период.

   5. Уровень квалификации медицинского персонала.

1. Целью контроля качества и экспертизы являются:

   1. Оценка правильности действия или решения врача, отделения санатория или санатория в целом в конкретном клиническом случае.

   2. Оценка профессионального уровня медицинского работника или группы медицинских работников, занятых в диагностическом или лечебном процессе определенного вида, по их действиям и решениям в совокупности клинических случаев.

   3. Оценка качества и безопасности медицинской помощи в следующих случаях:

 при выполнении диагностических и лечебных процедур без отклонения от технологии;

 при выполнении диагностических и лечебных процедур при отклонении от технологий;

 при выполнении диагностических и лечебных процедур в экстремальных условиях;

 при нарушении правил поведения и предписаний врачей со стороны пациента.

1. Соблюдение стандартов при оказании медицинской помощи.

2. Оценка других нормативных документов.

1. Методика организации деятельности по  внутриведомственному контролю качества  и экспертизе медицинской помощи в ГКУЗ «Детский краевой санаторий «Журавлик».

Внутриведомственный контроль КМП и экспертиза конкретного клинического случая осуществляется на следующих уровнях:

уровень 1 – врачей санаторного отделения;

уровень 2 - заместителя главного врача по медицинской части;

уровень 3 - врачебной комиссии учреждения.

Нужный результат может быть получен лишь за счет самостоятельного контроля качества медицинской помощи непосредственным исполнителем, то есть путем развития самоконтроля врачей.

Контроль качества и экспертиза качества медицинской помощи  осуществляется:

1. На 1 уровне - лечащим врачом (самоконтроль).

   1. При анализе медицинской карты пациента и личного осмотра лечащий врач  исключает дефекты, наличие которых приведет к снижению качества медицинской помощи и своевременно проводит корректировку лечебно-диагностических мероприятий.

При оказании медицинской помощи лечащим врачом необходимо строгое соблюдение требований действующего законодательства и стандартов медицинской помощи.

1. На 2 уровне – заместителем главного врача по медицинской части.

   1. Заместитель главного врача по медицинской части оценивает уровень качества лечения пациента и уровень качества оказанной медицинской помощи отдельными врачами по историям болезни в процессе санаторного лечения пациента и закончивших лечение за 1-2 дня до выписки.

Оценка качества медицинской помощи конкретному пациенту  осуществляется в 100% случаях для своевременной коррекции лечебно-диагностического процесса при совместных осмотрах с лечащими врачами.

Экспертиза процесса оказания медицинской помощи проводится по отдельным законченным в данном подразделении случаям. Экспертиза проводится по медицинской документации (история болезни). При необходимости может быть проведена и очная экспертиза.

1. Экспертному контролю подлежат случаи:

- получения ребенком травмы;
- интеркуррентных заболеваний;

- продления санаторно-курортного лечения;

- жалоб пациентов и родственников;

- обострения и рецидивов основного заболевания.

Оценка качества оказания медицинской помощи конкретному пациенту  фиксируется в первичной медицинской документации.

Результаты экспертизы КМП по законченному случаю при наличии дефектов регистрируются в журнале формы № 035/у-02.

Контроль качества медицинской помощи на 2 уровне осуществляется на основе:

анализа первичной медицинской документации,

личного осмотра пациентов,

при обходах подразделений учреждения,

на заседаниях Врачебных комиссий.

 Учет случаев контроля качества 2 уровня ведется в журнале формы № 035/у-02.

Целевая экспертиза КМП индивидуальных случаев оказания медицинской помощи проводится при:

поступлении письменных жалоб пациента, его законного представителя или страхователя на КМП в медицинской организации;

поступлении запросов правоохранительных органов;

случаях внутрибольничного инфицирования и осложнений.

Заместителем главного врача по медицинской части ежемесячно осуществляется анализ сведений об объемах и результатах контроля качества и экспертиз качества медицинской помощи.

По результатам оценки КМП осуществляется подготовка аналитических отчетов (квартального, полугодового, годового), а также рекомендаций, проектов  управленческих решений, направленных на улучшение качества медицинской помощи в санатории.

1. На 3 уровне - врачебная комиссия (ВК).

В соответствии с порядком организации деятельности, одной из функций ВК также является контроль качества оказания медицинской помощи.

Результаты оценки и контроля качества медицинской помощи фиксируются в журнале клинико-экспертной работы, форма которого утверждена приказом МЗ РФ от 21.05.2002 года № 154 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактическом учреждении».

На основании информации журнала формы № 035/у-02 председателем ВК  проводится анализ данных и составляется ежемесячная, ежеквартальная, полугодовая и годовая сводка об объемах и результатах качества медицинской помощи.

Оказание организационно-методической поддержки по организации контроля качества медицинской помощи медицинским учреждениям Ставропольского края осуществляется главным внештатным специалистом-экспертом министерства здравоохранения края по клинико-экспертной службе и специалистами отдела по осуществлению контроля за соответствием качества оказываемой медицинской помощи федеральным и региональным стандартам министерства здравоохранения Ставропольского края.