Контроль качества //
Положение о системе управления качеством медицинской помощи в ГКУЗ «Детский краевой санаторий «Журавлик»
-
Общие положения.
-
В соответствии с Основами Законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» медицинские учреждения несут ответственность за обеспечение доступности населению гарантированного объема медицинской помощи и осуществляют контроль за качеством оказания медицинской помощи.
-
Под обеспечением качества следует понимать медицинские мероприятия, направленные на достижение заданного уровня качества медицинской помощи и удовлетворенности пациента медицинской услугой. Целью деятельности медицинского учреждения является оказание качественной и безопасной медицинской помощи населению.
-
Качество медицинской помощи (КМП) – это характеристика, отражающая степень адекватности технологий, выбранных для достижения поставленной цели и соблюдения профессиональных стандартов при данном виде патологии с учетом индивидуальных особенностей пациента и уровня конкретного медицинского учреждения.
-
. Система контроля качества медицинской помощи подразумевает объективную оценку качества и повышение эффективности медицинской помощи населению.
-
Управление качеством медицинской помощи – совокупность мер организационного, экономического, правового, научного и медицинского характера, направленных на обеспечение правильного выполнения медицинских технологий, снижение риска ухудшения состояния пациентов и неблагоприятного социального прогноза вследствие медицинской помощи, оптимизацию расходования ресурсов медицинских учреждений.
-
Система управления КМП включает:
осуществление контрольной оценки качества проведения лечебно-диагностического процесса и его результатов;
осуществление экспертной оценки качества оказания медицинской помощи;
планирование конечных результатов;
статистическую обработку и анализ полученной информации;
выявление дефектов технологии лечебно-диагностического процесса и их предупреждение;
подготовку предложений по улучшению качества медицинской помощи для органов здравоохранения.
-
Задачи управления качеством медицинской помощи.
-
Обеспечение гарантированного объема при надлежащем качестве и безопасности для пациента медицинской помощи.
Реализация данного направления возможна путем:
-
Внедрения медико-экономических стандартов качества медицинской помощи.
-
Введения системы гарантийных обязательств по объему, качеству и безопасности медицинской помощи.
-
Разработки и внедрения методов, методик, технических и программных средств проведения экспертизы качества и безопасности медицинских услуг, обеспечивающих объективную и оперативную экспертизу качества медицинской помощи.
-
Стимулирования внедрения новых медицинских и информационных технологий, высокоэффективного оборудования, медицинской техники, инструментов, материалов, лекарственных средств, биопрепаратов, улучшающих качество и безопасность медицинской помощи.
-
Контроля и надзора за соблюдением требований стандартов и лицензионной деятельностью.
-
Организация системы управления качеством медицинской помощи
-
Контроль качества медицинской помощи является неотъемлемой ее частью и осуществляется путем оценки качества (анализа) технологии проведения лечебно-диагностического процесса непосредственно в процессе оказания медицинской помощи всеми участниками системы – лечащий врач, заместитель главного врача по медицинской части, врачебная комиссия. Основными задачами контроля являются выявление дефектов и ошибок и устранение их в процессе оказания медицинской помощи.
-
Экспертиза качества медицинской помощи – исследование законченного случая (случаев) оказания медицинской помощи, выполняемое экспертом КМП, на основе анализа отклонения от установленной нормы (стандартов). В задачи эксперта входит выявление дефектов и ошибок, допущенных при оказании медицинской помощи, с описанием их реальных и возможных последствий, с выяснением причин их возникновения, составлением мотивированного заключения о надлежащем/ненадлежащем качестве оказания медицинской помощи.
Экспертиза КМП проводится в случае:
-
Претензии пациента (или его родственников), группы пациентов, общественных организаций в защиту прав пациентов.
-
Особый исход медицинской помощи (осложненное течение заболевания, хронизация при неполном выздоровлении, инвалидизация, летальный исход).
-
Массовые заболевания по неустановленной причине.
-
Инициатива ЛПУ, управления здравоохранения.
-
Предметом контроля качества и экспертизы является:
-
Лечебно-диагностический процесс в конкретном клиническом случае.
-
Действия врача (группы врачей) в некоторой совокупности клинических случаев.
-
Действие лекарственного средства, биопрепаратов в конкретных клинических случаях.
-
Уровень качества и безопасности медицинской помощи за определенный период.
-
Уровень квалификации медицинского персонала.
-
-
Целью контроля качества и экспертизы являются:
-
Оценка правильности действия или решения врача, отделения санатория или санатория в целом в конкретном клиническом случае.
-
Оценка профессионального уровня медицинского работника или группы медицинских работников, занятых в диагностическом или лечебном процессе определенного вида, по их действиям и решениям в совокупности клинических случаев.
-
Оценка качества и безопасности медицинской помощи в следующих случаях:
-
при выполнении диагностических и лечебных процедур без отклонения от технологии;
при выполнении диагностических и лечебных процедур при отклонении от технологий;
при выполнении диагностических и лечебных процедур в экстремальных условиях;
при нарушении правил поведения и предписаний врачей со стороны пациента.
-
Соблюдение стандартов при оказании медицинской помощи.
-
Оценка других нормативных документов.
-
Методика организации деятельности по внутриведомственному контролю качества и экспертизе медицинской помощи в ГКУЗ «Детский краевой санаторий «Журавлик».
Внутриведомственный контроль КМП и экспертиза конкретного клинического случая осуществляется на следующих уровнях:
уровень 1 – врачей санаторного отделения;
уровень 2 - заместителя главного врача по медицинской части;
уровень 3 - врачебной комиссии учреждения.
Нужный результат может быть получен лишь за счет самостоятельного контроля качества медицинской помощи непосредственным исполнителем, то есть путем развития самоконтроля врачей.
Контроль качества и экспертиза качества медицинской помощи осуществляется:
-
На 1 уровне - лечащим врачом (самоконтроль).
-
При анализе медицинской карты пациента и личного осмотра лечащий врач исключает дефекты, наличие которых приведет к снижению качества медицинской помощи и своевременно проводит корректировку лечебно-диагностических мероприятий.
-
При оказании медицинской помощи лечащим врачом необходимо строгое соблюдение требований действующего законодательства и стандартов медицинской помощи.
-
На 2 уровне – заместителем главного врача по медицинской части.
-
Заместитель главного врача по медицинской части оценивает уровень качества лечения пациента и уровень качества оказанной медицинской помощи отдельными врачами по историям болезни в процессе санаторного лечения пациента и закончивших лечение за 1-2 дня до выписки.
-
Оценка качества медицинской помощи конкретному пациенту осуществляется в 100% случаях для своевременной коррекции лечебно-диагностического процесса при совместных осмотрах с лечащими врачами.
Экспертиза процесса оказания медицинской помощи проводится по отдельным законченным в данном подразделении случаям. Экспертиза проводится по медицинской документации (история болезни). При необходимости может быть проведена и очная экспертиза.
-
Экспертному контролю подлежат случаи:
- получения ребенком травмы;
- интеркуррентных заболеваний;
- продления санаторно-курортного лечения;
- жалоб пациентов и родственников;
- обострения и рецидивов основного заболевания.
Оценка качества оказания медицинской помощи конкретному пациенту фиксируется в первичной медицинской документации.
Результаты экспертизы КМП по законченному случаю при наличии дефектов регистрируются в журнале формы № 035/у-02.
Контроль качества медицинской помощи на 2 уровне осуществляется на основе:
анализа первичной медицинской документации,
личного осмотра пациентов,
при обходах подразделений учреждения,
на заседаниях Врачебных комиссий.
Учет случаев контроля качества 2 уровня ведется в журнале формы № 035/у-02.
Целевая экспертиза КМП индивидуальных случаев оказания медицинской помощи проводится при:
поступлении письменных жалоб пациента, его законного представителя или страхователя на КМП в медицинской организации;
поступлении запросов правоохранительных органов;
случаях внутрибольничного инфицирования и осложнений.
Заместителем главного врача по медицинской части ежемесячно осуществляется анализ сведений об объемах и результатах контроля качества и экспертиз качества медицинской помощи.
По результатам оценки КМП осуществляется подготовка аналитических отчетов (квартального, полугодового, годового), а также рекомендаций, проектов управленческих решений, направленных на улучшение качества медицинской помощи в санатории.
-
На 3 уровне - врачебная комиссия (ВК).
В соответствии с порядком организации деятельности, одной из функций ВК также является контроль качества оказания медицинской помощи.
Результаты оценки и контроля качества медицинской помощи фиксируются в журнале клинико-экспертной работы, форма которого утверждена приказом МЗ РФ от 21.05.2002 года № 154 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактическом учреждении».
На основании информации журнала формы № 035/у-02 председателем ВК проводится анализ данных и составляется ежемесячная, ежеквартальная, полугодовая и годовая сводка об объемах и результатах качества медицинской помощи.
Оказание организационно-методической поддержки по организации контроля качества медицинской помощи медицинским учреждениям Ставропольского края осуществляется главным внештатным специалистом-экспертом министерства здравоохранения края по клинико-экспертной службе и специалистами отдела по осуществлению контроля за соответствием качества оказываемой медицинской помощи федеральным и региональным стандартам министерства здравоохранения Ставропольского края.